Patientenzentrierte Bewertung mit objektiven klinischen Tests
Erfahren Sie mehr über diese häufig verwendeten evidenzbasierten Tests und wie sie sich auf die Verordnung von Orthesen auswirken. In dieser Videoreihe wird jeder Test im Detail behandelt. *Hinweis: nur für medizinisches Fachpersonal.
Test 1: Fußmorphologie und Bewegungstest
Test 2: Ausrichtungsprüfung
Test 3: Test der Ankerwinde (Jack's)
Test 4: Supinationswiderstandstest
Test 5: Kniebeugungstest mit Proximalkontrolle
Test 6: Neuromotorischer Gleichgewichtstest
OFFENE KINETISCHE KETTE (NICHT BELASTENDE TESTS)
Test 1: Fußmorphologie und Bewegungstest (einschließlich Bestimmung der subtalaren Gelenkachse)
Der erste Test bezieht sich auf die allgemeinen Grundsätze der Biomechanik des Fußes mit offener kinetischer Kette, die Gelenkstellung und den passiven Bewegungsumfang. Die Ausrichtung des Rückfußes, des Vorfußes und des ersten Strahls ohne Gewichtsbelastung wird bewertet, während der Fuß in der Neutralstellung des Subtalargelenks gestützt wird.
Mit dieser Methode können Sie die individuelle Fußmorphologie als "Grundlinie" bewerten und aufzeichnen, was dann zum Verständnis der Kompensationen des Fußes unter Belastung beiträgt.
Beurteilen Sie den verfügbaren Bewegungsumfang der Gelenke und ermitteln Sie sowohl Einschränkungen als auch Hypermobilität. So erhalten Sie Informationen darüber, wie und warum der Fuß kompensiert, sobald er belastet wird und während des Gehens.
Was sagt Ihnen das?
Bewertung der Neutralität und des Bewegungsumfangs des Subtalargelenks: Die Neutralstellung des Subtalargelenks ist die Position, in der der Fuß weder proniert noch supiniert ist, und dient als Referenzpunkt für die Bestimmung des Bewegungsumfangs des Gelenks. Der Bewegungstest wird verwendet, um den Bewegungsumfang des Subtalargelenks und die Position des Fußes des Patienten zu beurteilen, wenn er nicht belastet wird.
Die Neutralstellung des Subtalargelenks ist die Position, in der der Fuß weder proniert noch supiniert ist, und dient als Referenzpunkt für die Bestimmung des Bewegungsumfangs des Gelenks. Der Bewegungstest dient zur Beurteilung des subtalaren Bewegungsumfangs und der Position des Fußes des Patienten, wenn dieser nicht belastet wird. Es ist wichtig, dass der Bewegungsumfang und die Bewegungsrichtung in diesem Gelenk für eine normale effektive Pronation und Supination des Gelenks ausreichen. In der Regel ist das Gelenk zu 2/3 invers und zu 1/3 evers, d. h. doppelt so stark invers wie evers, gelagert.
Bewertung von Vorfuß zu Rückfuß: Die Beurteilung ist wichtig, da sie Hinweise auf die Fußpathologie liefern und bei der Festlegung der Behandlungsmöglichkeiten helfen kann.
Mit diesem Test wird festgestellt, ob ein Varus oder Valgus des Vorfußes vorliegt. Der Vorfuß kann eine der folgenden Formen aufweisen:
Neutral: Wo die Mittelfußknochen in einer Ebene senkrecht zur Achse liegen
Varus: Wenn der Vorfuß supiniert erscheint, wobei der laterale Rand im Vergleich zum medialen Rand relativ planter flexed ist
Licht: Der Vorfuß erscheint proniert, wobei der mediale Rand im Vergleich zum lateralen Rand relativ plantar gebeugt ist.
Test 2: Ausrichtungsprüfung
Hierbei handelt es sich um einen Test der klinischen Beobachtung, bei dem der Gang der Testperson analysiert wird. In entspannter Haltung wird der Patient dabei beobachtet, wie er einen Raum auf und ab geht und was dabei geschieht. Alle Abweichungen von dem, was als normal angesehen wird, werden notiert. Üblicherweise beginnt man am Kopf und arbeitet sich zu den unteren Gliedmaßen und Füßen vor.
Bei der biomechanischen Beurteilung werden Struktur, Ausrichtung und Bewegung der unteren Gliedmaßen und Füße untersucht.
Der Ausrichtungstest ist ein klinischer Beobachtungstest, bei dem der Arzt feststellt, wie sein Patient in entspannter Haltung steht.
Was sagt Ihnen das?
Bei diesem Test wird untersucht, wie die anatomische Struktur des Patienten zu einer Pathologie der unteren Gliedmaßen beitragen kann. Wenn zum Beispiel eine Schulter tiefer liegt als die andere und der Armschwung nicht gleich ist, kann dies auf eine mögliche Beinlängendiskrepanz hinweisen.
Unter Ganganalyse versteht man die Beobachtung des Geh- oder Laufverhaltens während des Gangzyklus.
Test 3: Test der Ankerwinde (Jack's)
Die "Ankerwinde" ist der primäre Mechanismus, der das mediale Längsgewölbe beim Absetzen der Zehen anhebt und für einen effektiven Vorwärtsdrang beim Gehen unerlässlich ist. Der Mechanismus sollte in Gang kommen, wenn sich die Ferse hebt, das STJ sollte sich supinieren, der Hallux dorsiflexiert und so den starren Hebel bilden, der für die Vorwärtsbewegung beim Gehen oder Laufen erforderlich ist. Wenn der Windlass-Mechanismus nicht funktioniert, trägt dies zu vielen Erkrankungen des Fußes und der unteren Gliedmaßen bei.
Die "Winde" ist der primäre Mechanismus, der das mediale Längsgewölbe beim Absetzen der Zehen anhebt und für einen effektiven Vorwärtsdrang beim Gehen unerlässlich ist. Der Mechanismus sollte in Gang kommen, wenn sich die Ferse beim Gehen oder Laufen anhebt, um sich vorwärts zu bewegen. Wenn der Windlass-Mechanismus nicht funktioniert, trägt dies zu vielen Pathologien des Fußes und der unteren Gliedmaßen bei.
Bewertet die Funktion der Ankerwinde mit dem "Jack's Test".
Der Test mit der Ankerwinde (auch Jack's Test genannt) hilft, die Funktion dieses Mechanismus zu beurteilen.
Was sagt Ihnen das?
Bewegt sich der Hallux in der offenen Kette frei, ist aber beim Jack's Test eingeschränkt, kann dies ein Zeichen für einen funktionellen Hallux limitus sein. Wenn er sich in der offenen Kette nicht frei bewegen lässt, handelt es sich um einen strukturellen Hallux limitus. Wenn er sich überhaupt nicht bewegt, handelt es sich um einen Hallux rigidus.
Eine nach medial abweichende Achse des Subtalargelenks erhöht die Bodenreaktionskraft unter dem 1. MTPJ und verhindert die Plantarflexion des ersten Strahls sowie die Dorsalflexion des Hallux und zeigt sich als eingeschränkter Windlass-Test (Jack's Test).
Test 4: Supinationswiderstandstest
Der Supinationswiderstandstest dient dazu, die externe Belastung des Subtalargelenks zu quantifizieren. Damit soll festgestellt werden, wie leicht oder schwer es ist, den Fuß zu supinieren, und welche Art von Einlagen erforderlich ist. Je größer der Supinationswiderstand ist, desto größer ist die Kraft, die in der Einlage benötigt wird, um den Fuß zu supinieren.
Was sagt Ihnen das?
Da es sich bei dem Test um eine Schätzung des Widerstands handelt, den der Fuß der Supination entgegensetzt, hilft er bei der Bestimmung des Kraftaufwands, den eine Einlage zur Supination des Fußes benötigt.
Test 5: Kniebeugungstest mit Proximalkontrolle
Mit diesem Test werden das Gleichgewicht und die Kraft der Muskeln in den unteren Gliedmaßen des Patienten beurteilt. Der Test ermöglicht es dem Arzt, die Position des Knies und des Fußes bei Gewichtsbelastung zu beurteilen.
Was sagt Ihnen das?
Mit diesem Test können Sie die Haltungskontrolle und die Kompensation von muskulären Ungleichgewichten, Dysfunktionen oder Schwächen beurteilen.
Test 6: Neuromotorischer Gleichgewichtstest
Die Bewertung der neuromotorischen Fähigkeiten gibt Aufschluss darüber, wie gut die motorischen Fähigkeiten Ihres Patienten funktionieren. Diese Fähigkeiten sind wichtig für das Gleichgewicht, die Beweglichkeit und die Koordination und haben alle einen Einfluss auf den Gang.
Je nach Kraft und Gleichgewichtsfähigkeit des Patienten gibt es 3 Testmöglichkeiten, die wie folgt aussehen
i. Ein-Gliedmaßen-Test mit offenem/geschlossenem Auge
Mit diesem Test werden die Propriozeption, das Gleichgewicht und die zur Aufrechterhaltung der Stabilität erforderliche Anstrengung bewertet.
ii. Stern-Exkursionstest
Dabei handelt es sich um einen Test des Gleichgewichts, der Kraft, Flexibilität und Propriozeption erfordert. Der Test kann Aufschluss darüber geben, wo Defizite bestehen. So kann es Patienten mit Knöchelproblemen schwerfallen, sich an verschiedenen Stellen zu bewegen.
iii. Test der Vorfußstabilität
Bei diesem Test sind die folgenden drei Bereiche von Interesse:
die Anstrengung oder gefühlte Anstrengung, die unternommen wird, um sich auf die Zehenspitzen stellen zu können
die Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten
ob beim Balancieren eine Instabilität des Vorfußes vorliegt, z. B. ob der Patient mehr nach innen oder nach außen schwankt
die Unfähigkeit, sich aufzurichten, könnte auf eine Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne hindeuten
Was sagt Ihnen das?
Mit den neuromotorischen Tests lässt sich beurteilen, wie gut die Körpersysteme eine stabile aufrechte Position aufrechterhalten. Wenn der Körper dazu nicht in der Lage ist, können kompensatorische Veränderungen der Funktion und des Gangs festgestellt werden. Die 3 Tests für die Motorik helfen bei der Beurteilung der folgenden Punkte:
Eingliedriger Test mit offenem/geschlossenem Auge Dies gibt Aufschluss über das Gleichgewicht und die Propriozeption des Patienten.
Star Excursion Test Der Test kann Aufschluss darüber geben, wo bei Patienten Defizite bestehen, z. B. kann ein Patient mit instabilen Fußgelenken Schwierigkeiten haben, das Gleichgewicht zu halten, während er den anderen Fuß in verschiedene Richtungen zu verschiedenen Punkten bewegt.
Test der Vorfußstabilität Mit diesem Test lässt sich feststellen, welche Art von Vorfußmodifikation möglicherweise erforderlich ist, z. B. ob der Vorfuß des Patienten unter Belastung stärker supiniert oder proniert ist und daher zusätzliche mediale oder laterale Lagerungen erforderlich sind.
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