Síndrome de estrés de la tibia medial (fútbol australiano)

Practicante:Rebecca Moriarty

Práctica:Podología del Parque Olímpico, Melbourne, AUS

Paciente:Jugador de fútbol australiano de 24 años

El síndrome de estrés de la tibia medial (STMT), a menudo denominado "síndrome de estrés de la tibia", es una lesión frecuente de las extremidades inferiores por sobrecarga, caracterizada generalmente por dolor inducido por el ejercicio a lo largo de la cara posteromedial de los dos tercios distales de la tibia. "Síndrome de estrés de la tibia" es un término general para describir una serie de patologías potenciales diferentes. Existen varios factores que predisponen a padecer MTSS; tener una técnica deficiente, una rutina de calentamiento inadecuada, aumentar los horarios de entrenamiento antes de estar preparado para realizarlo o los deportes de alto impacto contribuyen a ello, al igual que el entrenamiento en superficies duras o terrenos irregulares. Una lesión previa en la pierna puede aumentar el riesgo de problemas. Los factores biomecánicos pueden contribuir, además de la adecuación y el diseño del calzado a la actividad que se realiza.

Situación actual

Recientemente he visto a un jugador de fútbol australiano de 24 años con una historia de 2 años de dolor bilateral en la espinilla. Presentaba un historial de dos años de síndrome de estrés bilateral de la tibia medial y problemas ocasionales en la pantorrilla. Había sido tratado por un podólogo cuando la lesión se presentó inicialmente, y se le prescribieron ortesis rígidas hechas a medida.

El paciente no podía tolerar las órtesis y, tras 6 meses intentándolo, se las quitó del calzado deportivo. El paciente siguió intentando jugar, pero hacia el final de la primera temporada se vio obligado a perderse 6 semanas de partidos. Tuvo otras 6 semanas de descanso en la temporada baja antes de volver a empezar los entrenamientos de pretemporada. Mientras tanto, había cambiado de botas de fútbol y de zapatillas, se sometía a masajes con regularidad y de vez en cuando tomaba antiinflamatorios para el dolor. A mediados de su segunda temporada, el paciente acudió a nuestra clínica tras 5 semanas de molestias en la tibia.

Evaluación

En la exploración, el paciente parecía tener una amplitud de movimiento normal en la articulación de la cadera, sin discrepancia aparente en la longitud de las piernas, y una ligera rigidez en los isquiotibiales. Tenía una amplitud de movimiento normal en las articulaciones subastragalinas y tarsianas medias, aunque en el lado ligeramente más rígido. La flexión dorsal de la articulación del tobillo era adecuada y las pantorrillas estaban tensas. Presentaba una pronación moderada del pie y no había tolerado ortesis en el pasado. La pronación era una combinación de retropié y mediopié, y mostraba una rotación tibial interna secundaria.

Diagnosis

Se evaluó la etiología mixta del síndrome de estrés tibial medial (STMT) bilateral y el síndrome compartimental posterior profundo.

Tratamiento

En el momento de la consulta, al paciente se le entregaron un par de Formthotics de una sola dureza con cuñas extendidas en el retropié que estaban ligeramente rectificadas en el borde distal de las cuñas. Se le aconsejó que se adaptara a estos cambios mecánicos durante la primera semana y, en la segunda, que corriera con ellos en sus zapatillas. Una vez que se sintiera cómodo, se le aconsejó que las usara con sus botas de fútbol.

El paciente debía continuar con el plan de tratamiento que ya seguía: masajes regulares, estiramientos y aplicación de hielo después de la actividad. 6 semanas después de la consulta inicial, se revisaron los síntomas del paciente, que se presentaba como un joven futbolista muy feliz. Aunque seguía teniendo cierta tirantez en la pantorrilla, no experimentaba ningún dolor agudo en la tibia medial y había podido jugar los 2 últimos partidos al completo sin medicación.

El paciente fue controlado durante los 6 meses siguientes y siguió sin sentir dolor. Después de 9 meses, se actualizaron los Formthotics para sus zapatillas de correr, y el par más antiguo se utilizó en las botas de fútbol. Los Formthotics fueron mejor tolerados por el paciente en comparación con los dispositivos rígidos.

El MTSS es un dolor relacionado con el impacto, y creo que los Formthotics son ideales para controlar algunas de las influencias mecánicas de los dolores, sin crear una plataforma "dura" dentro del calzado deportivo.