Plantární fasciopatie

Praxe:Laboratoře Resonance Podiatry a Gait Labs

Pacient:43letá netballová rozhodčí

Plantární fascie je pevný pruh silné vazivové tkáně, který podpírá mediální klenbu chodidla a vede od patní kosti k hlavičkám metatarsů. Plantární fasciopatie je jednou z nejčastějších příčin bolesti paty a obvykle se vyskytuje v oblasti mediálního tuberositu patní kosti. Existuje řada predispozičních faktorů, které přispívají ke vzniku plantární fasciopatie, včetně obezity, povolání vyžadujících dlouhodobé stání na tvrdém povrchu, nadměrné pronace nebo snížené pohyblivosti kotníku, obuvi nebo zahájení aktivit, jako je běh nebo náhlé prodloužení uběhnuté vzdálenosti.

Aktuální situace

43letá profesionální rozhodčí nohejbalu se dostavila s 6měsíční anamnézou bolesti v mediální části pravé paty. Bolest se objevila v souvislosti se zvýšeným tréninkem rozhodčích, kteří se účastnili mistrovství ANZ.

Tréninkový režim se skládal z:

• Běh po rovině v podobě 3 x 2km sprintů nebo 4minutových běhů, 3minutových odpočinků, až 45 minut.

• Trénink agility včetně práce s žebříkem, člunkového běhu, práce na technice otáčení, zejména z pravé nohy.

• Silový trénink

• Pilates x1 týdně

• Plavání

Anamnéza

Pacient má v anamnéze levostrannou Achillovu šlachu.

Předchozí léčebné intervence zahrnují:

• Fyzioterapie, mobilizace nohou, metody páskování nohou, masáž hlubokých tkání (nohou a lýtek), protahování hamstringů a lýtek, mobilizace dolní části zad.

• Tréninkovou/nárazovou obuví pro pacienty byly boty Asics GT2000

Cíle

Cílem pacienta bylo dosáhnout 17. úrovně v intermitentním testu Yo-Yo a získat místo rozhodčího na mistrovství ANZ v netballu.

Hodnocení

• Bolest při palpaci mediálního kalkaneálního tuberkulu.

• Bolest při palpaci bříška svalu Abductor Hallucis.

• Rozsah pohybu v prvním paprsku, prvním MTPJ, středním tarzálním a subtalárním kloubu byl omezený.

• Plantarflexe prvního paprsku, omezená plantflexe, větší dorzální flexe.

• Subtalár byl v postoji pronační.

• Došlo k tibiálnímu valgóznímu postavení nohou, Jackův test byl tvrdý a opožděný.

• První paprsek se funkčně dorziflektuje při dřepovém testu.

• Statický tlak odhalil hypoloading pravé paty a laterální přetížení přední části chodidla.

• Dynamický tlak odhalil hypoloading přes první MTPJ a hallux.

• Dynamický tlak odhalil malou plochu nosné plochy pravé nohy ve srovnání s levou.

Bioposturální analýza

Statický tlak

• Hypoload pravé paty

• Nadměrné zatížení pravé laterální části přednoží

• Nadměrné zatížení levého středního až laterálního přednoží

• Nadměrné zatížení levé končetiny (59 %)

Bioposturální analýza Dynamický tlak

• Dynamický tlak oboustranně na první MTPJ a hypoload halluxu

• Špičkové zatížení středu přednoží

• Nízká plocha pravé nohy ve srovnání s levou

Video analýza chůze: Chůze

• Levý boční úder patou

• Pravý střední úder patou

• Pravá noha je v mírně pokrčené poloze.

• Během celé fáze postoje dochází k nadměrné pronaci zadní a střední části chodidla, což způsobuje působení dorziflexní síly na první paprsek.

• Jak potvrdila analýza dynamického tlaku, dochází k prvnímu hypoloadingu MTPJ, který způsobuje neúčinné odpalování navijáku a boční, nízké vybočení převodového stupně.

• Dochází ke zvýšení pohybu v přední rovině pánve.

• Na pravé straně dochází ke zvýšenému protažení kyčle při odlepení špičky, a to více než na levé straně.

• Pohon navijáku je snížen na pravé straně.

• Zvýšená flexe v koleni při dopadu na patu, oboustranně

Video analýza chůze: Běh

• Laterální úder patou, oboustranně

• Stejně jako při chůzi je pravá noha v mírně pokrčené poloze.

• Pronace je dobře zvládnutá v polovině kroku.

• Odlepení prstů je vpravo laterální, což způsobuje mírnou cirkumdukci pravé končetiny ve fázi švihu.

• Během pozdní fáze postoje pravé končetiny se levý kyčelní kloub otáčí dopředu, aby pomohl pravému kyčelnímu kloubu dosáhnout dostatečné extenze pro propulzi.

• Více extenze v kyčlích na pravé straně než na levé.

• Zpětný švih je na pravé straně vyšší než na levé.

• Zvýšená torze trupu v příčné rovině

Diagnóza

Diferenciální diagnóza: Chronická plantární bolest paty, včetně tendinopatie/přetížení abduktoru hallucis a plantární fasciopatie. Kromě toho může být součástí slabosti flexorů hallucis brevis/longus.

Měl jsem pocit, že Asics 2000 přispívá k dorziflexi prvního paprsku a neefektivní funkci navijáku, v kombinaci s charakterem jejího tréninku/výcviku, kdy se musí otáčet a otáčet; abduktor hallucis byl přepracovaný a tahal za mediální tuberkulus kalkaneu.

Léčba

• Nová obuv - neutrální běžecká obuv s torzní strukturou - Brooks Defyance a Asics Cumulus pro hry.

• Červená formička s dvojitou hustotou

• Cvičební režim

Cvičební režim

• Pokračování fyzioterapie

• Mobilizace

• Síla/nakládání

• Páskování

Formthotics

Formthotics s dvojitou hustotou přizpůsobené s pravostranným mediálním zadním sloupkem, laterálním předním sloupkem a prodloužením kliky. Tyto úpravy podporují maximální plantarflexi prvního paprsku a optimalizují aktivaci windlass a propulzi v sagitální rovině, aby došlo k odlehčení plantární fascie a abduktoru hallucis, snížení nadměrných pronačních smykových sil a snížení odšlapování špičky při nízkém převodu.

Zvýšené střižné síly a větší maximální dorziflexní síla na první MTPJ byly v literatuře uznány jako faktory přispívající k plantární bolesti paty.

Obuv

Pacientka přešla na neutrální běžeckou obuv, zakoupila si model Brooks Defyance a na hry dostala model Asics Cumulus. Běžecká obuv je pro rozhodčí vhodnější, protože většina směru je běh dopředu po postranní čáře, s otáčením pouze na konci hřiště. Navíc jsme zjistili, že z její dřívější Achillovy šlachy na levé noze jí netbalová obuv/krosový trénink zhoršuje achilovku.

Výsledek

Jeden měsíc po léčbě

• Úroveň 17 Yoyo Intermittent Test dosažena bezbolestně, pouze s mírným zbytkovým bočním diskomfortem v přední části chodidla, který se vyřešil masáží chodidelAgility práce a běh je bezbolestný.

12 měsíců po léčbě

• Vybrán jako rozhodčí na ANZ Championship

• Sezónu odřídil bez bolesti.