Enfermedad de Sever [Podología]

Practicante:Rebecca Gifford

Práctica:PodiatryMed, Christchurch, NZ

Paciente:Varón de 10 años

La enfermedad de Sever (también conocida como apofisitis del calcáneo) es una de las causas más comunes de dolor de talón en niños en edad de crecimiento, y suele aparecer entre los 8 y los 15 años. Se trata de una inflamación del cartílago de crecimiento del calcáneo (talón) causada por una tensión repetitiva en el talón, normalmente durante el estirón. Es más probable en niños que practican deportes como el fútbol.

Situación actual

La enfermedad de Severs o apofisitis calcánea es la causa más común de dolor de talón en el atleta en crecimiento. Se debe al uso excesivo y al microtraumatismo repetitivo de las placas de crecimiento del calcáneo en el talón. Se da en niños de 7 a 15 años, presentándose sobre todo entre los 10 y los 14 años.

La paciente presentaba dolor en los talones de ambos pies, que empeoraba tras una actividad prolongada. También ha experimentado dolor de rodilla en el pasado. El paciente es un niño de 10 años muy activo, juega al fútbol representativo y el entrenamiento ha aumentado recientemente a unas 8 horas semanales.

Afirma que caminar sobre el lateral del pie le ayuda a aliviar el dolor y que el gel de ibuprofeno hace una pequeña diferencia cuando se masajea en la zona.

El paciente está muy frustrado con la situación, ya que le apasiona el fútbol y jugar al máximo. Realicé una serie de pruebas para identificar la causa del dolor del paciente.

Evaluación

Prueba de equilibrio

Esto está relacionado con la propiocepción y la estabilidad postural, y también proporciona una buena indicación del nivel de pronación de un paciente. Esta prueba demostró claramente que el paciente tiene una pronación excesiva, lo que influye negativamente en la alineación de las extremidades inferiores. Esto también ejerce mucha presión sobre el tendón de Aquiles, que conecta con la parte posterior del talón.

Prueba de resistencia a la supinación

Esta prueba se realiza en el eje de la articulación subastragalina y se clasifica del 1 al 5 en función de la dificultad para supinar el pie. El paciente obtuvo una puntuación de 4, lo que indica un tipo de pie muy pronado. La pronación excesiva aumenta la carga sobre los músculos y las estructuras asociadas en la zona del talón y aumenta las probabilidades de que aparezcan síntomas de sobrecarga.

Prueba de compresión

Esta prueba consiste en apretar el talón a lo largo de la zona del cartílago de crecimiento. Una prueba positiva resultará incómoda para el paciente, ya que provocará los mismos síntomas asociados a la lesión.

Diagnosis

Las pruebas que realicé confirmaron mi opinión inicial sobre la enfermedad de Severs.

Se trata de una apofisitis por tracción en la que se produce una inflamación de la apófisis calcánea (cartílago de crecimiento) como consecuencia de un uso excesivo o un microtraumatismo.

La apófisis es el punto de partida del crecimiento del calcáneo. Antes de los 14 años, esta placa se fusiona con el hueso y es propensa a sufrir sobrecargas y microtraumatismos.

Causas

El paciente es un pronador excesivo, principalmente en la parte posterior del pie. Esta pronación excesiva está provocando un aumento de la tensión en la inserción del tendón de Aquiles en el hueso del talón, lo que tira del cartílago de crecimiento y provoca inflamación y dolor. Aumento de la frecuencia, intensidad y duración de la actividad. El aumento repentino del entrenamiento de fútbol no dio tiempo al cuerpo en crecimiento del paciente para adaptarse. Esto supuso una carga mucho mayor para sus piernas y pies.

El calzado también desempeñó un papel importante en la lesión del paciente. Las botas de fútbol no tienen mucho soporte en el arco ni en el talón. En el césped natural, los tacos se hunden en el suelo de forma irregular, lo que ejerce una presión adicional en la zona del cartílago de crecimiento.

Las zapatillas de correr/entrenar de la paciente también estaban desgastadas y carecían de la sujeción adecuada.

Tratamiento

Calzado

En primer lugar, tuvimos que poner al paciente unas zapatillas más apropiadas para su uso diario. Front Runner Bush Inn le puso al paciente unas Asics Torrana. Estas tienen soporte medial incorporado que reducirá parte de su pronación excesiva, también son una gran base para que Formthotics trabaje.

La Asics Torrana es una zapatilla "todoterreno" más duradera que una zapatilla de running estándar, ideal para el estilo de vida duro y agitado de un niño de 10 años.

Formótica

Al paciente se le colocó Original Hard Dual Formthotics tanto en las zapatillas de correr como en las botas de fútbol. Añadí postes en la parte trasera y media del pie para mejorar el control y el apoyo del pie. También le coloqué elevadores de talón Formthotics en las botas de fútbol para descargar directamente el tendón de Aquiles y aliviar la tensión en el cartílago de crecimiento.

Técnica de carrera

Debido a la rápida aceleración necesaria en el fútbol, el paciente había desarrollado un estilo de correr con el antepié. Esto somete a los músculos de la pantorrilla y al tendón de Aquiles a una tensión excesiva. El aterrizaje con el mediopié también permitiría que la órtesis funcionara mejor, ya que la base en esta zona es mucho más estable.

Llevé a cabo un análisis de la técnica de carrera y un reentrenamiento con el paciente para ayudar a conseguirlo.

Estiramientos y fortalecimiento

• Estiramiento de los músculos de la pantorrilla y del tendón de Aquiles

• Fortalecimiento de los músculos de la pantorrilla

Además he recomendado:

• Aplicar hielo en la zona después del entrenamiento y del partido para aliviar la inflamación.

• Una reducción de la carga de entrenamiento durante el próximo mes para dejar que la lesión se asiente.